1Zwarte lijst?2Leenbedrag3Persoonsgegevens aanvrager4Loon5ContactgegevensStaat u momenteel opgenomen in de negatieve bestanden (zwarte lijst) van de Nationale Bank van Belgie? *JaNeeVolgendeLeenbedrag *Doel van leningVorigeVolgendeNaam *FirstLastGeslachtManVrouwNationaliteit *AfghanistanAfrique du sudAlbanieAlgerijeAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua-et-barbudaArabische emiratenArgentinieArmenieArubaAustralieAzerbadjanBahamasBahreinBangladeshBarbadeBelarusBelgiëBelizeBeninBermudasBhoutanBirmanijeBolivieBosnie-herzegovinaBotswanaBouvet, ileBrazilieBrunei darussalamBulgarijeBurkina fasoBurundiCaimanes, ilesCambodgeCameroenCanadaCanton et enderburyCap-vertCentraal afrikaanse repChiliChinaChristmas, ileCocosColombiaComoresCongoCook, ilesCosta ricaCubaCyprusDemocratische koreaDenemarkenDjiboutiDominicaanseDominiqueDuitslandEcuadorEgypteEl salvadorEstoniaEthiopieFalklandFederation russeFeroe, ilesFilippijnenFinlandFrankrijkFranse guyaneFranse polynesieGabonGambieGeorgieGhanaGibraltarGrenadeGrieken landGroenlandGroot britanieGuadeloupeGuamGuatemalaGuineeGuinee equatorialeGuinee-bissauGuyanaHaitiHeard et mc donaldHondurasHongarijeHong-kongIjslandIles turks et caiquesIles vierges (e-u)Iles vierges brit.IndiaIndonesieIranIraqIrlandIsraelItalieIvoorse kustJamaiqueJapanJohnston, ileJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKoreaKoweitKroatieLaoLesothoLettoniaLibanonLiberiaLibieLiechtensteinLithuanieLuxembourgMacaoMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMariannes du nordMarokkoMarshall ilesMartiniqueMauriceMauritanieMayotteMexicoMicronesieMidway, ilesMoldovaMonacoMongolieMontserratMozambiqueNamibieNauruNederlandsNederlandse antillesNepalNicaraguaNigeriaNioueNoorwegenNorfolk, ileNouvelle zelandeNouvelle-guineeNv caledonieOc.indien terr.brit.OmanOostenrijkOugandaOuzbekistanPacifique, iles duPakistanPalauPanamaParaguayPeruPitcairnPolenPorto ricoPortugalQatarRepublique des fidjiReunionRoumanieRwandaSahara oostSainte-heleneSainte-lucieSaint-kitts-et-nevisSaint-marinSalomon, ilesSamoaSamoa americainesSao tome-et-principeSaoudi arabieSenegalSeychellesSierra leoneSingapourSlovakijeSlovenieSomalieSoudanSpanjeSri-lankaSt-pierre-et-miquelonSurinameSvalbard /jan mayenSwazilandSyrieTadjikistanTaiwanTanzanieTchadTchekijeThailandTimor orientalTogoTokelaouTongaTrinite-et-tobagoTunesieTurkijeTurkmenistanTuvaluUkraineUruguayVanuatuVaticanVenezuelaVerenigde statenViet namVincent-et-grenadinesWake, ile deWallis et futuna+b6YemenYougoslavieZaireZambieZimbabweZwedenZwitserlandBurgerlijke staat *GehuwdOngehuwdWeduwe(naar)Wettelijk gescheidenWettelijk samenwonendFeitelijk gescheidenFeitelijk samenwonendAdres (straat + nummer) *Postcode *Gemeente *Geboortedatum *Voorbeeld: 25/04/1989Geboorteplaats *Aantal kinderen ten laste *01234567891011121314151617181920Kinderbijslag (EUR/maand)Ik huurIk huurHuur (EUR/maand) *VorigeVolgendeIn mijn hoofdberoep ben ik *SelecteerBediendeArbeiderZelfstandigWerkloosNaam werkgever of interimkantoorAdres werkgever of interimkantoor (straat + nummer) *Postcode werkgever of interimkantoor *Gemeente werkgever of interimkantoor *In dienst sedert *Voorbeeld: 30/04/2015Contracttype *Onbepaalde duurBepaalde duurInterimNetto loon vorige maand (EUR) *Activiteit sinds *Voorbeeld: 30/04/2015BTW nummerGezamenlijk belastbaar inkomen (EUR/maand) *Netto inkomen vorige maand (EUR) *Andere inkomstenAlimentatie (EUR/maand)Huurinkomsten (EUR/maand)Zelfstandig bijberoep (EUR/maand)VorigeVolgendeEmail *Telefoonnummer *VorigeMessageVerzenden
